一文教你用血常規(guī)26個指標

RBC、WBC、PLT的計數(shù)是基于庫爾特原理進行，懸浮在電解質(zhì)溶液中的血細胞相對于電解質(zhì)溶液為非導電顆粒，當體積不同的細胞通過計數(shù)小孔時，因存在電阻而產(chǎn)生電壓，電壓高低表現(xiàn)為脈沖大小，反映了細胞大小，其脈沖數(shù)則反映細胞數(shù)。

一、紅細胞系列：RBC、HGB、HCT、MCV、MCH、MCHC、RDW

RBC在溶血素的作用下被破壞，從而釋放出HGB，然后再通過比色來測定HGB含量。關(guān)于HCT、MCV、MCH、MCHC這四個指標，這里要需注意。報告中，HCT不是實測，而是通過HCT=MCV×RBC得到，而RBC、MCV是實測，庫爾特原理：MCH、MCHC為計算指標，非實測，但其對于判斷誤差有重要的提示作用。

掌握這幾個指標，對于判斷血常規(guī)結(jié)果是否準確可信十分重要。

1.1 可用于判斷標本是否有脂血

一般出現(xiàn)RBC正常，HGB明顯升高情況。

這時再仔細觀察還會看到MCH、MCHC也異常增高，當標本嚴重脂血渾濁時，則會干擾血球儀比色，從而會使HGB、MCH、MCHC異常增高。

常見于急性胰腺炎，暴飲暴食后消化不良等患者，可以通過置換血漿法或者用等滲的生理鹽水洗滌紅細胞。

1.2 可用于判斷標本是否有冷凝集

RBC異常降低而HGB正常（兩者變化幅度不匹配）。

這種情況大多發(fā)生在秋冬季，氣溫較低情況下。仔細觀察標本外觀，我們可以發(fā)現(xiàn)血常規(guī)管管壁上有很多細小像細沙一樣的顆粒，臨床上稱之冷凝集。這是因為有些患者體內(nèi)可能存在某些異嗜性抗體，該冷抗體可結(jié)合紅細胞表面抗原，一個抗體可能結(jié)合數(shù)個紅細胞，使容易紅細胞發(fā)生聚集。

可見于白血病、淋巴瘤、肺炎支原體感染等，在溫水浴后，快速上機檢測可以避免此類誤差。

1.3 通過上述原理，還可以解釋RBC增高程度遠高于HGB的情況

可觀察到MCV大多數(shù)偏低。

一般通過MCV、MCH、RDW可以大致了解到地中海貧血和缺鐵性貧血（IDA）。RBC正常，HGB減低，MCV減低，RDW增高，考慮IDA；RBC正常，HGB減低或正常，MCV減低，RDW不增高，考慮地中海貧血（具體診斷地貧需要做電泳和基因分型）。

二、血小板系列：PLT、MPV、PCT、PDW、P-LCR（因為RBC和PLT是同一個通道檢測，其原理大同小異）

2.1 血小板異常減低或增高觸發(fā)復檢規(guī)則

需要手工涂片顯微鏡鏡檢。首先要排除標本是否有凝塊，正常情況下血小板數(shù)=一個油鏡視野PLT×15×109/L個。鏡下觀察血小板形態(tài)大小，片尾或中體尾交界若看到有大面積聚集或者是血小板衛(wèi)星現(xiàn)象（EDTA和免疫球蛋白相互作用，非特異性結(jié)合血小板之故，被抗體包被的血小板與中性粒細胞結(jié)合），應考慮到EDTA依賴性聚集。另一種情況血小板數(shù)量異常增高，而與顯微鏡下血涂片血小板數(shù)量不符，這時需要觀察紅細胞形態(tài)大小，有無存在大量紅細胞碎片（血小板直方圖尾部會飄移）。

2.2 另外可以解釋PLT直方圖異常原因

PLT正常體積為2-30fl，大多分布在2-15fl。正常PLT直方圖呈偏態(tài)分布，當遇到MCV偏低或者存在大血小板時可出現(xiàn)直方圖異常情況。甚至部分標本MPV PCT PDW P-LCR做不出具體數(shù)值。

三、白細胞系列：WBC、NEU#、LYM#、MO#、EO#、BASO#、NEU%、LYM%、MO%、EO%、BASO%

這計算我們常說的血常規(guī)五分類。我科的一臺貝克曼LH780，其綜合運用了光（化）學法和電學法作為檢測原理，以白細胞計數(shù)和分類為例，在白細胞檢測通道，紅細胞被溶解，白細胞接近自然狀態(tài)。應用VCS技術(shù)檢測白細胞大小、結(jié)構(gòu)特點等，并形成三維散點圖。

3.1 WBC異常增高(＞30×109/L)或減低并觸發(fā)復檢規(guī)則

首先分析WBC分類，只有WBC異常增高，以NEU#或NEU%增高為主，血涂片中未見原始幼稚細胞，有核左移或右移，顆粒有無增多變粗等情況。結(jié)合病歷和臨床診斷，嚴重感染或應激反應可出現(xiàn)此類情況。同樣異常降低，也需要觀察鏡下血涂片WBC形態(tài)特點，有無原始幼稚細胞，結(jié)合病歷和臨床診斷進行分析。另外嚴重感染或某些藥物（如頭孢菌素，對乙酰氨基酚）等也可引起WBC異常減低。

3.2 WBC無法分類

當某類細胞異常增高，散點圖異常，超過儀器設定規(guī)則，出現(xiàn)報警信息，會導致無法分類，或分類異常，此類情況依然需要手工涂片顯微鏡鏡檢。常見于EB病毒感染的傳染性單核細胞增多癥、惡性腫瘤等情況?？傊?，具體問題需具體分析，并結(jié)合臨床綜合判斷。

3.3 最后兩個指標

NRBC%、NRBC#這兩個指標升高常見于新生兒，可反映血液中有較多的晚幼紅細胞或未完全成熟的紅細胞。同時這兩個指標也可以作為查找WBC異常增高的線索。在通過血涂片確認后，可用WBC校準公式（校準前白細胞數(shù)×100/100+有核紅細胞數(shù)）進行校準。

最后，我認為審核一份嚴謹準確的報告，掌握這些指標至關(guān)重要。作為檢驗人，工作中不僅需要有嚴謹?shù)膽B(tài)度，還要知道檢驗數(shù)據(jù)的來龍去脈，積極與臨床溝通，方可發(fā)出一份合格的報告。

作者：霍梓杰