ISLH規(guī)定[1]：原始細胞百分比大于等于1%作為血常規(guī)鏡檢陽性的判斷標準。第四版臨床檢驗操作規(guī)程上規(guī)定[2]：血常規(guī)復檢規(guī)則驗證通過的標準之一就是不得漏檢血液病細胞（包括原始細胞）。那么在實際工作中，原始細胞有沒有漏檢呢？肯定有，相信大多數(shù)臨檢的老師都不敢保證自己沒有漏檢原始細胞，也許有個別老師說，我工作了這么多年，認真負責，從來沒有出現(xiàn)過原始細胞的漏檢。小編想說：不可能，肯定會有標本是漏檢了原始細胞，只是沒有被發(fā)現(xiàn)而已。因為“天命不可違”，這個“天命”就是自然規(guī)律。

二項分布和伯努利（bernoulli）試驗

今天我們要介紹的自然規(guī)律是二項分布和伯努利（bernoulli）試驗，鏡檢原始細胞就是一種伯努利試驗，并且鏡檢的結(jié)果符合二項分布。二項分布描述是在n次伯努利試驗中，“結(jié)果A出現(xiàn)k次”這一隨機事件的取值及其概率，如果隨機變量X表示在n次伯努利試驗中，結(jié)果A出現(xiàn)的次數(shù)，則X服從二項分布，記為X∽B（n，π）。n為試驗次數(shù)，π為事件A在每次伯努利試驗中出現(xiàn)的概率，X為離散型隨機變量，其取值為0，1，…，k，…。X取值k的概率公式如下：

【應用題】

已知某血液樣本中有1%的原始細胞，將標本進行推片染色鏡檢，鏡檢4次，第一次鏡檢50個白細胞、第二次鏡檢100個白細胞、第三次鏡檢200個白細胞、第四次鏡檢400個白細胞，計算每次鏡檢時，出現(xiàn)0個、1個、2個、3個原始細胞的概率。計算結(jié)果如下表1：

表1 鏡檢1%原始細胞的漏檢概率分析數(shù)據(jù)

備注：ISLH標準：原始細胞百分比大于等于1%為鏡檢陽性；“見到即為陽性”：即原始細胞百分比大于0%為鏡檢陽性。

【數(shù)據(jù)討論】

1. 按照ISLH制定的標準，在原始細胞百分比為1%的情況下，不管鏡檢多少個白細胞，漏檢原始細胞的概率最小為36.6%，這真是一個讓人沮喪的“天命”，不由得讓人懷疑ISLH制定標準的合理性。關于該標準是否合理在此不作討論，我們就交給形態(tài)學專家去探討吧！

2. 按照“見到即為陽性”的標準，鏡檢的白細胞數(shù)量越多，原始細胞漏檢的概率越低，在原始細胞為1%的情況下，當鏡檢400個白細胞時，漏檢的概率仍然有1.8%。因此，關于“不得漏檢原始細胞”的要求，恐怕也是難以真正做到的。

【結(jié)論】

不管我們怎么努力，總是有一部分標本的原始細胞會漏檢，這樣的原始細胞漏檢，真的不能怪我們臨檢的老師。

【弦外音】

小編寫這篇文章的初衷是想表達，鏡檢的白細胞越多，漏檢原始細胞的風險就越低，在人力難以對每張片子鏡檢400個白細胞的情況下，最好通過自動化的形態(tài)分析儀來進行初步的400個白細胞鏡檢，以降低勞動強度的同時，又減少原始細胞漏檢。另外，也希望本文的數(shù)據(jù)能夠引起大家的思考，去思考那些我們認為理所當然的“標準”。ISLH制定的標準本身就會引起漏檢，“不得漏檢原始細胞”也是一個無法真正達到的要求?？赡苓€有許許多多這樣的“標準”，我們早已習慣了它們的存在。

【參考文獻】

1. P.W.Barnes, S.L.McFadden,S.J.Machin, E.Simson. The International Consensus Group for Hematology Rwview:Suggested Criteria for Action Following Automated CBC and WBC DifferentialAnalysis[J]. Laboratory Hematology 11: 83-90 2005.

2. 尚紅,王毓三,申子瑜等.全國臨床檢驗操作規(guī)程.第四版.人民衛(wèi)生出版社,2015.

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